Les chirurgies
La chirurgie ophtalmologique regroupe toutes les interventions réalisées sur les yeux. Le chirurgien ophtalmologue peut intervenir sur le globe oculaire, les voies lacrymales, l'orbite ou les paupières.
L'opération de la cataracte est l'intervention la plus courante en France et dans le monde. La chirurgie réfractive, incluant les opérations au laser, permet de se passer de lunettes. Les interventions sur les paupières, qu'elles soient chirurgicales, au laser ou par injections, peuvent avoir des objectifs esthétiques, réparateurs ou fonctionnels.
Les opérations de la rétine, du glaucome, du strabisme et de la cornée sont plus spécialisées et réalisées par des hyper-spécialistes. Les interventions oculaires se font généralement en ambulatoire et sous anesthésie locale.
• Chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive s'adresse aux patients souhaitant se libérer du port de lunettes ou de lentilles de contact.
Cela concerne principalement les personnes myopes, hypermétropes, astigmates et presbytes. Il existe deux grandes approches : les interventions au laser, qui sont les plus courantes, et les interventions par pose d'un implant intraoculaire, réservées aux cas plus complexes.
Les interventions au laser incluent :
• Chirurgie de la cataracte
Cette chirurgie s'adresse aux patients ayant une cataracte, souvent liée à l'âge, mais pouvant aussi être causée par le diabète, chez les jeunes ou par des médicaments comme les corticoïdes.
L'intervention, appelée phacoémulsification, consiste à remplacer le cristallin malade par un implant.
Les types d'implants sont : monofocal, multifocal et torique. L'implant a une durée de vie illimitée, mais une opacification capsulaire peut parfois survenir, traitable par capsulotomie YAG au laser.
• Chirurgie de la rétine
Les pathologies rétiniennes peuvent être traitées par interventions chirurgicales ou injections. Les principales opérations sont la vitrectomie trois voies (V3V) et la cryo-indentation, pour des pathologies comme le décollement de la rétine, la membrane épirétinienne, le trou maculaire, les hémorragies du vitré et certaines complications diabétiques.
Les injections intravitréennes traitent des maladies telles que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), l'occlusion veineuse de la rétine (OVCR), l'œdème maculaire diabétique et les néovaisseaux du myope fort.
Le laser Argon, en consultation, peut traiter les déchirures rétiniennes, la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) et la rétinopathie diabétique.
• Chirurgie des paupières, du regard et des voies lacrymales
Cette chirurgie peut être esthétique ou fonctionnelle. Les principaux défauts liés à l'âge sont les poches sous les yeux, traitées par blépharoplastie inférieure, les paupières tombantes, par blépharoplastie supérieure, et les rides, par injections d'acide hyaluronique ou de toxine botulique (botox).
Les pathologies de la paupière, comme le dermatochalasis, le ptosis, l'entropion et l'ectropion, sont traitées par blépharoplastie supérieure, cure de ptosis, cure d'entropion et cure d'ectropion, respectivement.
Les lésions superficielles tumorales peuvent être enlevées par exérèse chirurgicale, laser, cryothérapie, radiothérapie ou chimiothérapie topique. Les chalazions sont traités par incision chirurgicale en cas d'échec du traitement médical.
• Chirurgie du glaucome
Le glaucome peut être aigu à angle étroit ou chronique à angle ouvert. Le traitement initial est médical, avec des collyres, assisté parfois par laser (SLT pour le glaucome chronique, iridotomie pour le glaucome aigu).
La chirurgie est réservée aux cas évolutifs malgré un traitement maximum et inclut la trabéculectomie, la sclérectomie profonde non perforante (SPNP), l'implantation d'un iStent, d'un Xen ou d'un MicroShunt.
• Chirurgie du strabisme
La déviation oculaire (strabisme) peut être convergente ou divergente, intermittente ou permanente, surtout chez les nourrissons. Le traitement initial est médical, avec correction optique, occlusion oculaire et rééducation orthoptique.
La chirurgie est envisagée pour les patients ayant suivi un traitement médical adéquat, avec des interventions comme le recul ou le raccourcissement des muscles oculomoteurs, et l'injection de toxine botulique.
• Chirurgie de la cornée
Les pathologies principales de la cornée comprennent :